3类人群拔牙须慎重

最近,一男子因拔牙后听力异于常人,一纸诉状把医院告上法庭,索赔29万元。原来他拔牙后,任何细微的声音都变成“触摸泡沫塑料发出的那般难听”,让他无法忍受。据牙科专家推测,可能拔牙过程中,三叉神经的分支受损而导致听力障碍。专家表示,在牙科,拔牙是一种创伤性手术,对于某一些特殊人群来说,可能会导致感染、流产,甚至中风,如果处理不好,其纠纷可能更大,因此,无论是患者还是医生对拔牙一定要慎重对待。
  第一类特殊人群———
  孕妇拔牙,怕用药致胎儿畸形
  “我们最不愿意看到孕妇来看牙,因为大多数情况下,只能局部用点药,比如用丁香油来止痛,青霉素来消炎。”医生说,“几乎所有的药物都可以通过胎盘进入,许多药物可致胎儿畸形,故妊娠期的女性一般不应用药或接受治疗。”
  但是,怀孕后发生牙病的女性患者在口腔科并不少见。陈莉(化名)28岁,在未怀孕的时候,智齿的冠周时常会疼痛发炎,尤其是在她抵抗力下降时,因为怕疼不敢去拔牙,她一般都吃点消炎药。谁知道怀孕后,激素水平的变化,让陈莉的智齿发炎更严重,整个右脸都红肿了。
  这给医生出了一个大难题,因为口腔感染多数是混合性感染,既有需氧菌又有厌氧菌,医生要采用联合用药,但是对付厌氧菌的药物多数都有致胎畸形的危险,用不用药都纠结。据记者了解,在临床上,因为智齿冠周炎而不得不放弃胎儿的例子也有见到。
  专家建议:
  为避免妊娠期患牙病,在计划怀孕前,要先做好口腔检查,早期发现,早期预防。
  (1)孕妇宜选细丝软毛牙刷,可减少对妊娠牙龈的刺激,预防刷牙时牙龈受到太大刺激出血,同时对牙龈有按摩作用。
  (2)牙膏应选用有预防牙龈出血和炎症的中草药牙膏,如两面针、洁银、中华中草药牙膏、六必治生物牙膏。睡前刷一次牙更重要。
  (3)提倡使用牙线少用牙签,能有效去除牙间隙的食物嵌塞,可减少刺伤牙龈。
  第二类特殊人群———
  血压高拔牙,需当心中风
  刘伯63岁,血压一直控制不好,收缩压时常在160以上波动。最近因为有一颗烂齿总是疼,他去找医生要求拔牙,但都被拒绝:血压没控制好,不能拔牙的,只能暂时先用药物缓解疼痛。刘伯见不给拔牙,很生气,于是找了社区的一位牙科医生,拔除了这颗患牙。谁知当晚刘伯就中风,送来急救。
  医生说,患有高血压、心脏病的老人,在拔牙过程中,由于心理因素和病痛刺激可能导致血压骤然升高,可发生心脑血管意外。而且拔牙之后,万一有细菌进入血液,也有可能患上“菌血症”,这也是诱发中风的一个重要因素。
  因此,在口腔科,对于老年人要求拔牙时,医生一般都要测血压,如果在150/90mmHg以内则属于拔牙的安全界限,超过这个标准都要先降压,再拔牙。
  专家建议:
  (1)为安全拔牙,有高血压、冠心病患者应注意消除紧张、恐惧情绪,拔牙前服镇静剂,术前含化硝酸甘油片和保心丸,有预防拔牙时发生心绞痛作用。
  (2)从国内外已实施的心电监护拔牙经验来看,效果是比较好的。因为高血压患者拔牙,主要问题是心率加快、心律失常、收缩压升高,给予相应心电监护,术中对症处理往往能使手术顺利进行。
  (3)对于高血压合并冠心病患者要拔牙,必须病情稳定,无症状,心电显示无严重广泛的心肌缺血,心肌酶谱和肌钙蛋白正常才可拔牙。
  第三类特殊人群———
  糖尿病患拔牙,伤口一月不愈合
  糖尿病患者口腔并发症发生率较高,比如牙周病、黏膜病、龋齿等。主要是因为小血管病变、免疫反应低下、胶原分解等原因,可使牙周组织对致病因子的抵抗力下降,从而加重破坏牙周组织。
  曾经有一名70岁的患者,十几年糖尿病,血糖不是太稳定,当时来就诊的时候,抱怨牙齿疼,一定要医生给拔了。但是医生也是坚持不给他拔牙,这件事情还闹得很厉害。患者最后去找了一家专科医院,口腔科的一位年轻医生一钳子下去,就给他拔了患牙。结果,当天晚上拔牙的地方就疼了很久,第二天去住院检查,被诊断为“颌骨骨髓炎”,伤口一直不愈合,住院一个多月才治好。
  专家建议:
  一般来说,糖尿病患者要拔牙,都要求内分泌专科查看患者的病情,需有效控制好血糖,并得到内科专科医师同意后才施行。医生强调,如果内分泌科医生不签字,则不能拔牙。这因为糖尿病患者一旦有伤口,很难愈合,而且由于疾病的原因,极容易发生创口感染,因此,一定要控制好血糖后才可拔牙。

米粒在线
  • 本文由 发表于 2013年3月22日00:33:53
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