3类人群拔牙须慎重

最近，一男子因拔牙后听力异于常人，一纸诉状把医院告上法庭，索赔29万元。原来他拔牙后，任何细微的声音都变成“触摸泡沫塑料发出的那般难听”，让他无法忍受。据牙科专家推测，可能拔牙过程中，三叉神经的分支受损而导致听力障碍。专家表示，在牙科，拔牙是一种创伤性手术，对于某一些特殊人群来说，可能会导致感染、流产，甚至中风，如果处理不好，其纠纷可能更大，因此，无论是患者还是医生对拔牙一定要慎重对待。
　　第一类特殊人群———
　　孕妇拔牙，怕用药致胎儿畸形
　　“我们最不愿意看到孕妇来看牙，因为大多数情况下，只能局部用点药，比如用丁香油来止痛，青霉素来消炎。”医生说，“几乎所有的药物都可以通过胎盘进入，许多药物可致胎儿畸形，故妊娠期的女性一般不应用药或接受治疗。”
　　但是，怀孕后发生牙病的女性患者在口腔科并不少见。陈莉(化名)28岁，在未怀孕的时候，智齿的冠周时常会疼痛发炎，尤其是在她抵抗力下降时，因为怕疼不敢去拔牙，她一般都吃点消炎药。谁知道怀孕后，激素水平的变化，让陈莉的智齿发炎更严重，整个右脸都红肿了。
　　这给医生出了一个大难题，因为口腔感染多数是混合性感染，既有需氧菌又有厌氧菌，医生要采用联合用药，但是对付厌氧菌的药物多数都有致胎畸形的危险，用不用药都纠结。据记者了解，在临床上，因为智齿冠周炎而不得不放弃胎儿的例子也有见到。
　　专家建议：
　　为避免妊娠期患牙病，在计划怀孕前，要先做好口腔检查，早期发现，早期预防。
　　(1)孕妇宜选细丝软毛牙刷，可减少对妊娠牙龈的刺激，预防刷牙时牙龈受到太大刺激出血，同时对牙龈有按摩作用。
　　(2)牙膏应选用有预防牙龈出血和炎症的中草药牙膏，如两面针、洁银、中华中草药牙膏、六必治生物牙膏。睡前刷一次牙更重要。
　　(3)提倡使用牙线少用牙签，能有效去除牙间隙的食物嵌塞，可减少刺伤牙龈。
　　第二类特殊人群———
　　血压高拔牙，需当心中风
　　刘伯63岁，血压一直控制不好，收缩压时常在160以上波动。最近因为有一颗烂齿总是疼，他去找医生要求拔牙，但都被拒绝：血压没控制好，不能拔牙的，只能暂时先用药物缓解疼痛。刘伯见不给拔牙，很生气，于是找了社区的一位牙科医生，拔除了这颗患牙。谁知当晚刘伯就中风，送来急救。
　　医生说，患有高血压、心脏病的老人，在拔牙过程中，由于心理因素和病痛刺激可能导致血压骤然升高，可发生心脑血管意外。而且拔牙之后，万一有细菌进入血液，也有可能患上“菌血症”，这也是诱发中风的一个重要因素。
　　因此，在口腔科，对于老年人要求拔牙时，医生一般都要测血压，如果在150/90mmHg以内则属于拔牙的安全界限，超过这个标准都要先降压，再拔牙。
　　专家建议：
　　(1)为安全拔牙，有高血压、冠心病患者应注意消除紧张、恐惧情绪，拔牙前服镇静剂，术前含化硝酸甘油片和保心丸，有预防拔牙时发生心绞痛作用。
　　(2)从国内外已实施的心电监护拔牙经验来看，效果是比较好的。因为高血压患者拔牙，主要问题是心率加快、心律失常、收缩压升高，给予相应心电监护，术中对症处理往往能使手术顺利进行。
　　(3)对于高血压合并冠心病患者要拔牙，必须病情稳定，无症状，心电显示无严重广泛的心肌缺血，心肌酶谱和肌钙蛋白正常才可拔牙。
　　第三类特殊人群———
　　糖尿病患拔牙，伤口一月不愈合
　　糖尿病患者口腔并发症发生率较高，比如牙周病、黏膜病、龋齿等。主要是因为小血管病变、免疫反应低下、胶原分解等原因，可使牙周组织对致病因子的抵抗力下降，从而加重破坏牙周组织。
　　曾经有一名70岁的患者，十几年糖尿病，血糖不是太稳定，当时来就诊的时候，抱怨牙齿疼，一定要医生给拔了。但是医生也是坚持不给他拔牙，这件事情还闹得很厉害。患者最后去找了一家专科医院，口腔科的一位年轻医生一钳子下去，就给他拔了患牙。结果，当天晚上拔牙的地方就疼了很久，第二天去住院检查，被诊断为“颌骨骨髓炎”，伤口一直不愈合，住院一个多月才治好。
　　专家建议：
　　一般来说，糖尿病患者要拔牙，都要求内分泌专科查看患者的病情，需有效控制好血糖，并得到内科专科医师同意后才施行。医生强调，如果内分泌科医生不签字，则不能拔牙。这因为糖尿病患者一旦有伤口，很难愈合，而且由于疾病的原因，极容易发生创口感染，因此，一定要控制好血糖后才可拔牙。